Periorbital leiomyosarcoma treated by means of conventional surgery and frontal myocutaneous flap

Abstract Cutaneous leiomyosarcoma is a rare neoplasia, and its periorbital presentation is rather uncommon. We present a case of a male patient who was surgically treated, with the reconstruction performed with a frontal myocutaneous flap. The patient has been followed up for one year with adequate oncologic control and good aesthetic outcome.

Tratamento do câncer de laringe e hipofaringe no paciente idoso acima de 80 anos / Larynx and hypopharynx cancer treatment in senior patients above 80 years old

Introdução: as características da população brasileira têm apresentado mudanças nas últimas décadas. Um aumento da população idosa em nosso país desde a década de 80 resultou em alteração na incidência e mortalidade das doenças na população. Objetivo: estudar características epidemiológicas, tratamento e prognóstico de pacientes com idade maior ou igual a 80 anos acometidos por carcinoma espinocelular de laringe ou hipofaringe. Pacientes e método: estudo retrospectivo através da análise de prontuários de 38 pacientes com idade igual ou maior a 80 anos tratados por câncer de laringe ou hipofaringe no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro (INCa/MS) de janeiro de 1995 a dezembro de 1998. Foram analisados o gênero, idade, estadiamento, tratamento realizado e evolução clínica dos pacientes. A análise estatística foi realizada considerando-se o valor de p < 0,05 calculado pelo método qui-quadrado na análise univariada e pela regressão de Cox na análise multivariada. A curva de sobrevida foi realizada pelo método de Kaplan-Meyer. Resultados: vinte e sete pacientes idosos portadores de câncer de laringe e 11 com câncer de hipofaringe foram incluídos, sendo 26 (68,4%) homens e 12 (31,6%) mulheres. A média de idade foi de 84,8 anos (80 – 94 anos). Setenta e nove por cento dos pacientes encontravam-se no estágio III e IV. Dezoito pacientes (47,4%) foram tratados, sendo que seis (15,8%) foram submetidos a cirurgia em algum momento do tratamento. Doze (44,4%) pacientes foram submetidos à radioterapia exclusiva, com uma dose média de 59,5 Gy. A resposta completa ao tratamento foi alcançada em 13 (48,1%) casos, sendo que em oito, a radioterapia foi a única modalidade terapêutica, três pacientes foram tratados com cirurgia e dois com cirurgia associada à radioterapia. A incidência de redidiva foi de 26,3% (10 casos) e óbito ocorreu em 24 casos (63,1%). A sobrevida média livre de doença foi de 11 meses, enquanto a sobrevida global média foi de 10,3 meses. Os principais fatores de impacto prognóstico para o aumento da mortalidade foram o tamanho do tumor (p = 0,04) e o estádio da doença (p = 0,03). Não houve diferença na curva de sobrevida de acordo com o tipo de tratamento instituído (p = 0,53). Conclusão: os principais fatores de impacto prognóstico para o aumento da mortalidade foram o tamanho do tumor (p = 0,04) e o estádio da doença (p = 0,03). Nenhuma variável apresentou impacto prognóstico para a recidiva da doença. A modalidade terapêutica utilizada não alterou a sobrevida livre de doença ou a sobrevida global.

Introduction: the characteristics of the Brazilian population have changing in the recent decades. An increase of the senior population since the eighties has resulted in alteration in the incidence of the diseases and mortality. Objective: to study the epidemiological and prognostic factors and predictive responses of squamous cell carcinoma of larynx or hypopharynx treated in patients with 80 years or older. Methods: a retrospective study analyzed the medical records of 38 patients with 80 years or older treated for larynx or hypopharynx cancer at the National Institute of Cancer, Rio de Janeiro, (INCa/MS) from January, 1995 to December, 1998. The gender, age, stage, treatment carried out and the patients' clinical evolution were analyzed. For the statistical analysis, the p value was considered significant when smaller than 0.05, when calculated by the qui-square method and the regression of Cox. The survival curves were analyzed by the Kaplan-Meyer method. Results: twenty seven elderly patients with larynx cancer and 11 with hypopharynx cancer were included, being 26 (68.4%) men and 12 (31,6%) women. The average age was 84.8 years (80 to 94 years). Seventy nine percent of patients had stages of disease III or IV. Eighteen patients (47.4%) were treated, 6 (15.8%) underwent surgery in any time of the treatment. Twelve patients (44.4%) were treated by exclusive radiotherapy, with an average dose of 51.4 Gy (6–70 Gy). Complete response of treatment was achieved in 13 (48.1%) cases, eight of them treated only by radiotherapy, 3 by surgery alone and 2 by combined surgery and radiotherapy. The incidence of recurrence was 26.3% (10 cases) and death ocurred in 24 cases (63.1%). The mean disease free survival was 11 months, and mean overall survival was 10.3 months. The most important prognostic factors to increase mortality were the tumor size (p = 0.04) and stage of disease (p = 0.03). No difference in survival was noted comparing treatment modalities (p= 0.53). Conclusion: the most important prognostic factors to increase mortality were tumor size (p = 0.04) and stage of disease (p = 0.03). There was no variable evidence of prognostic impact in recurrence of disease. Treatment modality in this group of patients showed no difference in disease free survival and overall survival.

Tratamento do câncer de boca no paciente idoso acima de 80 anos / Mouth cancer treatment in senior patients above 80 years old

Introdução: as características da população brasileira têm apresentado mudanças nas últimas décadas. Um aumento da população idosa desde a década de 80 resultou em alteração na incidência e mortalidade das doenças na população. Objetivo: estudar características epidemiológicas, tratamento e prognóstico de pacientes com idade maior ou igual a 80 anos acometidos por carcinoma espinocelular de boca. Pacientes e método: estudo retrospectivo por meio da análise de prontuários de 57 pacientes com idade igual ou maior que 80 anos, tratados por carcinoma espinocelular de boca no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, Brasil, (INCa/MS), entre janeiro de 1995 e dezembro de 1998. Foram analisados gênero, idade, estadiamento, comorbidade, tratamento realizado e evolução clínica dos pacientes. A análise estatística foi realizada considerando-se o valor de p < 0,05 calculado pelo método qui-quadrado na análise univariada e pela regressão de Cox na análise multivariada. Curva de sobrevida realizada pelo método de Kaplan-Meyer.Resultados: cinquenta e sete pacientes com idade maior ou igual a 80 anos, foram tratados. Destes, 35 (61,4%) eram mulheres e 22 (38,6%) eram homens. A média de idade foi de 84,1 anos (80 – 93 anos). Quarenta e um pacientes (71,9%) apresentaram-se em estádios avançados da doença (EC III e IV). Vinte e três pacientes (40,3%) apresentavam comprometimento linfonodal no momento do diagnóstico. Apenas 36 pacientes (63,1%) foram submetidos a alguma forma de tratamento (cirurgia, radioterapia ou cirurgia e radioterapia associados). A dose média da radioterapia foi de 47,0 Gy. A recidiva ocorreu em 15 pacientes tratados (41,7%), sendo que a maioria dos casos a recidiva foi local. Vinte e quatro pacientes (42,1%) evoluíram a óbito. A única variável que apresentou relação com significância estatística quando comparado à recidiva foi o gênero. O menor tamanho do tumor, doenças com estádio mais precoce e tratamento com cirurgia ou radioterapia tiveram menor relação com a incidência de óbito. A presença de comorbidades não esteve relacionada com o aumento da recidiva ou a mortalidade. A sobrevida média livre de doença foi de 7,2 meses e a sobrevida global média foi de 9,8 meses. Conclusão: o menor tamanho do tumor, doenças com estádio mais precoce e tratamento com cirurgia ou radioterapia tiveram menor relação com a incidência de óbito. O tratamento cirúrgico, isolado ou associado à radioterapia, apresentou melhores resultados nos estágios iniciais da doença, sendo o diagnóstico precoce no doente idoso de fundamental importância para o prognóstico. Em estádios avançados, não observamos diferenças nas curvas de sobrevida, de acordo com o tipo de tratamento instituído.

Introduction: the characteristics of the Brazilian population have presenting marked changes in recent decades. An increase in the senior population since the eighties has resulted in alteration in the incidence and mortality from diseases in this group. Objective: to study the epidemiological, therapeutic and prognostic characteristics of 80 years or older patients with oral squamous cell cancer. Methods: a retrospective study by analyzing the medical charts of 57 80-year or older patients treated for oral squamous cell carcinoma at the National Institute of Cancer, Rio de Janeiro, Brazil, (INCA/MS) between January, 1995 and December, 1998. The gender, age, stage, comorbidity, treatment undertaken and the patients' clinical evolution were analyzed. The statistical analysis was carried out considering the value of p<0.05 calculated by the qui-square method in the univariate analysis and by the regression of Cox for multivariate analysis. The survival curve employed the Kaplan-Meyer method. Results: fifty-seven patients 80 years or older were treated for oral squamous cell carcinoma. Of these, 35 (61.4%) were women and 22 (38.6%) were men. The average age of these patients was 84.1 years (80–93). Forty-one patients (71.9%) were in advanced stages of the disease (III and IV). Twenty-three patients (40.3%) had compromising lymph nodes at the time of the diagnosis. Only 36 patients (63.1%) underwent some treatment modality (surgery, radiation therapy or surgery and associated radiation therapy). The average dose of radiation therapy was 47.0Gy. There was recurrence in 15 (41.7 %) treated patients, and in most cases the recurrence was local. Twenty-four patients (42.1%) died. The only variable that had any relationship with statistical significance when comparing the recurrence rate was gender related. The smaller tumor size, diseases with more early stages and treatment with surgery or radiotherapy had less relationship with the death rate. The comorbidity rate was not related to the increase of the recurrence or mortality. The average free of disease survival rate was of 7.2 months and the average overall survival rate was 9.8 months. Conclusion: the smaller tumor size, diseases with more early stages and treatment with surgery or radiotherapy had little relationship to the incidence of death. The treatment by surgical, isolated or associated to the radiotherapy, presented better results in the initial stages of the disease, since the precocious diagnosis in the senior patient is of fundamental importance for the prognosis. In advanced stages, there were no differences in the survival rates, according to the type of treatment used.

Autonomização gástrica prévia a faringolaringoesofagectomia total minimamente invasiva com pull-up gástrico para tratamento de câncer de esôfago cervical / Minimally invasive gastric autonomization before total pharyngolaryngoesophagectomy with gastric pull up for the treatment of cervical esophageal cancer

O câncer de esôfago cervical é uma doença rara. O melhor tratamento é o cirúrgico, porém com muitas complicações. Portanto, sugerimos, demonstrando dois casos operados, um acesso minimamente invasivo (laparoscópico e/ou toracoscópico) com faringolaringectomia total e autonomização do tubo gástrico previamente, com o intuito de diminuir a incidência de fistula.

The cervical esophagus cancer is a rare disease. The best treatment is the surgical one. However, it can present many complications. Therefore, we suggest, demostrating two operated cases, a minimally invasive access (laparoscopic and/or thorascopic) with total pharyngolaryngectomy and autonomization of the gastric tube previously in order to decrase the incidence of leak.